Бесконтактная лазерная процедура

Для освобождения от минусовых очков переднюю прозрачную куполообразную часть под названием роговица делают более тонкой и плоской, а для освобождения от плюсовых очков – более выпуклой. При движении в направлении снаружи вовнутрь самый поверхностный слой роговицы – эпителий, далее – основная ткань и, наконец, эндотелий (см. рисунок в нижней части страницы). Эпителий обладает очень хорошей способностью к восстановлению, и после удаления он снова нарастает, как и эпителий кожи. Однако для получения оптического эффекта во время лазерной операции нужно удалить определенное количество среднего основного слоя роговицы. Существует две возможности достижения этого слоя: либо, сохранив целостность эпителия, отрезать тонкий лоскут и отвернуть его в сторону, либо перед шлифованием основного слоя удалить эпителий. Лоскут отрезают либо с помощью фемтолазера, либо с помощью механического микротома. Последний по своей сути напоминает рубанок или нож для сыра. Название соответствующей процедуры – либо femtoLASIK, либо просто LASIK.

Название процедуры удаления эпителия зависит от способа его удаления. Такие названия как PRK, LASEK, epi-K и «бесконтактная процедура» обозначают все различные способы удаления эпителия. При методе Epi-K эпителий с помощью пластикового лезвия отодвигается в сторону. При «бесконтактной» процедуре ASA (advanced surface ablation) с помощью лазерных импульсов сначала удаляется эпителий, а затем необходимое количество основного слоя роговицы. Первоначально бесконтактный метод был разработан итальянской фирмой iVis Technologies для лечения роговиц с неоднородной поверхностью. На сегодняшний день нет подтвержденных научными исследованиями доказательств того, что в случае нормальной роговицы бесконтактная лазерная процедура давала бы лучшие результаты, чем применяемые на практике методы удаления эпителия, такие как PRK или Epi-K. Напротив, поскольку за счет удаления эпителия количество попадающей в глаз лазерной энергии возрастает примерно наполовину, то вследствие этой процедуры может возникнуть более сильная воспалительная реакция, по сравнению с PRK и Epi-K.

Иногда о бесконтактной процедуре говорят как о процедуре без разрезов, что является ошибочным, поскольку удаление эпителия с помощью шлифования – это ничто иное, как послойное срезание, в результате чего в глазу образуется относительно крупная рана. Кроме того, при бесконтактной процедуре шлифуется расположенная между эпителием и основным слоем базальная мембрана, которая до прежнего состояния уже не восстанавливается. По сути, бесконтактная процедура – это проводимая лазером фоторефракционная кератэктомия (PRK). Сама процедура проста, но выздоровление после нее некомфортное и медленное.

По сравнению с методом (femto)LASIK, при всех процедурах удаления эпителия (PRK, LASEK, Epi-K, бесконтактная лазерная процедура) рана на глазу больше и поэтому воспалительная реакция сильнее, в связи с чем необходимо в течение 4-6 недель закапывать в глаза противовоспалительные капли, в то время как после процедуры FemtoLASIK обычно достаточно 5 дней. Противовоспалительные гормональные капли при длительном применении примерно у 10 % могут вызвать повышение внутриглазного давления и обусловленное этим повреждение зрительного нерва. Кроме того, при процедуре femtoLASIK не требуется приема витамина С и других лекарств, помимо глазных капель.

Во время процедуры FemtoLASIK разрез производится на несколько микрон глубже эпителиального слоя в основном слое роговицы, после чего лоскут с сохранным эпителием отворачивается в сторону. Именно сохраненный в ходе процедуры эпителий и обеспечивает процедуре FemtoLASIK быстрое восстановление зрения и безболезненное выздоровление. 96 % пациентов, прошедших процедуру FemtoLASIK, уже на следующий день видят не хуже, чем раньше с использованием своих лучших очков. В то время как при всех процедурах с удалением эпителия на время, необходимое для покрытия раны эпителиальными клетками (3-7 дней), на глаз устанавливают контактную линзу. После ее удаления чувство дискомфорта исчезает, однако полное восстановление эпителия и восстановление очень хорошего зрения все же займет еще 2-6 недель.

Благодаря введению использования фемтолазера гораздо реже стали случаи, когда была бы причина отдать предпочтение лазерной процедуре с удалением эпителия. Процедуру с удалением эпителия мы рекомендуем лишь при слабой близорукости (менее 5 диоптрий) и в случаях, когда профессия или хобби пациента связаны с повышенным риском травмы глаз.

Основные преимущества процедуры FemtoLASIK, по сравнению с процедурами с удалением эпителия:

• значительно более быстрое выздоровление и восстановление хорошего зрения;
  
• лечение только глазными каплями, что не вредит общему здоровью;
  
• крайне мал риск обусловленного воспалением заболевания роговицы;
  
• при необходимости повторная процедура проста и связана с незначительным риском;
  
• риск инфекции намного ниже, чем при процедурах с удалением эпителия.

Анатомия роговицы